Anmeldung POLYVAGAL-WERKSTATT

1. Termin auswählen

Ich melde mich an zur POLYVAGAL-WERKSTATT am*: ---Do 29.06. -- Konflikte wandeln

Die Angaben mit * sind für die Abmeldung erforderlich. Alle weiteren Angaben sind freiwillig, ... erleichtern mir die Organisation ... und erfreuen die 'Saite' in mir, die sich für dich interessiert.
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2. Daten eingeben

Angaben mit * sind für die Anmeldung erforderlich, alle weiteren Angaben sind freiwillig ... und erleichtern mir die Organisation.

Anrede*
---FrauHerrMensch

Vorname*

Name*

PLZ*

Ort*

Land*

E-Mail-Adresse*

Mobilnummer (für kurzfristigen Kontakt)

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3. Erfahrungs-Ermöglichungs-Beitrag (EEB) überweisen

Bitte wähle deinen Erfahrungs-Ermöglichungs-Beitrag für den Abend zwischen 30 und 50 EUR.
Bei 'finanzieller Enge' bin ich auch mit einem EEB von 20 EUR einverstanden.

Als EEB überweise ich* EUR am*

Bank: GLS Bank
Kontoinhaber: (Veranstalter laut Impressum)
IBAN: DE55 4306 0967 7031 1007 00 – BIC: GENODEM1GLS
Verwendungszweck: EEB Polyvagal-Werkstatt am (dd.mm.) (ggf. den Namen mit angeben)
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4. ACT PRAXIS Verteiler & Wie aufmerksam geworden?

ACT PRAXIS Verteiler (Newsletter & Einladungen)
---Ja, möchte ich erhaltenDanke, im Moment nichtBin bereits eingetragen

Zum ersten Mal hier?

Anmerkung:

5. Verbindlich anmelden

Ich* ---bestätige, dass ich bereit bin und mich in der Lage fühle, während der WERKSTATT die Verantwortung für mein eigenes Erleben zu übernehmen, wie auch für mein Sprechen und Handeln. Und ich werde das, was ich in dieser Zeit von anderen Menschen mitbekomme, vertraulich behandeln.

Hiermit melde ich mich verbindlich an.